咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,如长期,频繁,剧烈咳嗽影响工作,休息,甚至引起喉痛,音哑和呼吸肌痛,则属病理现象。
分类
咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。
1.急性咳嗽:是指3周以内的咳嗽,是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。
2.亚急性咳嗽:持续时间超过3周,在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽,原因较为复杂。
3.慢性咳嗽:持续时间超过8周,可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂,包括咳嗽变异性哮喘(过敏性支气管炎)、上呼吸道咳嗽综合征(过敏性鼻-支气管炎)、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。
流行病学
咳嗽是临床上常见的病症,特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科、门诊的20%一30%,但临床误诊、误治率高,给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。
咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的不利作用,是可把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,还易消耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿。
咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。
1.吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在农村仍可见到。
3.食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4.气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6.运动 约有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
7.咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。
临床表现
1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者,引起夜间咳嗽的原因,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
3.咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;②鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;③金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;④咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
伴随症状
1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3.咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺
炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、
支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5.咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6.咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
7.咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
基于上述原因,老年人一旦久咳不止,经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病,则应想到患轻度脑栓塞的可能,应进一步进行脑部检查,一旦发现有栓塞病灶,不论其大小,都应通过改善脑循环药物比如剂治疗,当栓塞部位血液畅通,则咳嗽即可停止。
治疗
针对病因治疗
咳嗽由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染,如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上),就是上呼吸道感染,如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下),就是下呼吸道感染,就是气管,支气管,毛细支气管,肺泡,肺间质感染,如果用大树做形象比喻,把大树倒过来,树根以上是上呼吸道,树根以下是下呼吸道。树干是气管,树枝是支气管,树叶梗是毛细支气管,树叶是肺泡,树叶间隙就是肺间质了。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化,这些外来因素,并不单纯是病毒,细菌,还可以是各种微生物,也可以是各种理化因素,环境因素等,或者是由于病毒,细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变,不能随着病毒,细菌和各种微生物的消亡而改善,导致呼吸道黏膜自身功能的损伤,就形成了经久不愈的咳嗽。因此,这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结,必须改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽
小儿一般不适合使用中枢性镇咳药,如可待因,咳必清,咳美芬等,婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟,咳嗽反射较差,气道管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动较差,痰液不易排出,如果一咳嗽,便给予较强的止咳药,咳嗽虽暂时得以停止,但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制,痰液不能顺利排出,大量痰液蓄积在气管和支气管内,影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因,要注意服用剂量和时间,一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。但要在治疗原发病的基础上使用。
小儿咳嗽适合选用兼有祛痰,化痰作用的止咳药,糖浆优于片剂,糖浆服用后附着在咽部黏膜上,减弱了对黏膜的刺激作用,本身就可达镇咳目的,服用时不要用水稀释,也不用用水送服。
在治疗咳嗽时,不要长期服用抗菌素,要找出病因,在治疗原发病的基础上,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理。
并发症
1.下 呼 吸 道 和 肺 部 感 染 据 统 计 ,约 有 半 数 系 因 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 而 诱 发 。 由 此 呼 吸 道 的免 疫 功 能 受 到 干 扰 , 容 易 继 发 下 呼 吸 道 和 肺 部 感 染 。 因 此 ,应 努 力 提 高 哮 喘 患 者 的 免 疫 功 能 保 持 气 道 通 畅 ,清 除 气 道 内 分 泌 物 ,保 持 病 室 清 洁 ,预 防 感 冒 ,以 减 少 感 染;一 旦 有 感 染 先兆 ,应 根 据 细 菌 和 药 敏 选 用 适 当 抗 生 素 治 疗 。
2、 水 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 由 于 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 发 作 ,缺 氧 、 摄 食 不 足 、 脱 水 ,心 、 肝 尤 其是 呼 吸 和 肾 功 能 不 全 常 常 并 发 水 、 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 些 均 是 影 响 哮 喘 疗 效 和 预 后 的 重 要因 素 。 要 努 力 维 持 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 每 天 甚 至 随 时 监 测 电 解 质 和 进 行 动 脉 血 气 分 析 及 时 发 现 异 常 及 时 处 理 。
3、 气 胸 和 纵 隔 气 肿 由 于 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 发 作 时 气 体 潴 留 于 肺 泡 , 使 肺 泡 含 气 过 度 肺 内压 明 显 增 加 慢 性 哮 喘 已 并 发 的 肺 气 肿 会 导 致 肺 大 泡 破 裂 形 成 自 发 性 气 胸;应 用 机 械 通 气时 气 道 和 肺 泡 的 峰 压 过 高 也 易 引 起 肺 泡 破 裂 而 形 成 气 压 伤 , 引 起 气 胸 甚 至 伴 有 纵 隔 气 肿 。
4、 呼 吸 衰 竭 ,严 重 发 作 通 气 不 足 、 感 染 、 治 疗 和 用 药 不 当 、 并 发 气 胸 、 肺 不 张 和 肺 水 肿 等 均 是 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 并 发 呼 吸 衰 竭 的 常 见 诱 因 。 一 旦 出 现 呼 吸 衰 竭 ,由 于 严 重 缺 氧 、 二 氧 化碳 潴 留 和 酸 中 毒 哮 喘 治 疗 加 困 难 。 要 消 除 和 减 少 诱 因 ,预 防 发 生;发 生 后 要 按 呼 吸 衰 竭 抢救 。5、 多 脏 器 功 能 不 全 和 多 脏 器 衰 竭 ,由 于 严 重 缺 氧 、 严 重 感 染 、 酸 碱 失 衡 、 消 化 道 出 血 及 药物 的 毒 副 作 用 ,重 症 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 常 并 发 多 脏 器 功 能 不 全 甚 至 功 能 衰 竭 。 要 预 防 和 纠 正 上述 诱 因 ,积 极 改 善 各 重 要 脏 器 的 功 能 。
预防
绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。预防措施有
1.加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。
2.气候转变时及时增减衣服,防止过冷或过热。
3.少去拥挤的公共场所,减少感染机会。
4.经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏蒸消毒,防止病毒感染。
5.及时接受预防注射,减少传染病发生。
6.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键,所以平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。
7.生活要调理。对孩子要加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠,居室环境要安静,空气要清新。
8.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜,对咳嗽有一定的预防之效。
对于经常感冒者要注意
(1)休息可减轻病情,所以咳嗽患者要注重休息。
(2)保持身体温暖,使身体不要再伤风。
(3)多喝水,可补充身体上消耗过多的水分。
(4)多吃营养食品,对于刺激性的食物,如烟、酒、辛辣物、冷饮等尽量禁食。
(5)感冒或咳嗽要及早治疗,不要拖延。
(6)接触新鲜空气,有的患者在山中休养,痊愈很快,这是因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。